为什么腰椎间盘突出症术后要早期功能锻炼? 早期锻炼是指手术以后两周以内的功能锻炼。椎间盘摘除术后鼓励患者早期进行功能锻炼,下肢直腿抬高及反复屈伸可以减少神经根粘连,坚持锻炼腰背肌肉可以增强腰部力量,从而加强脊柱稳定性,进一步巩固手术治疗的效果,减少脊柱继发性退行性变的发生。 椎间盘突出症术后早期有哪些锻炼方法? 既然早期功能锻炼有这么重要的作用,那么怎么进行锻炼呢?在骨科临床,常用而且行之有效的方法主要是以下几种(如图): 1.俯卧抬头:患者取俯卧位,下肢伸直,双手向后放于身体两侧。用力使头部和上身抬起,至极限处停留4-10秒时间。每日早中晚各锻炼三次,每次重复8-20次。此动作主要使腰背肌肉得到锻炼。 2.俯卧抬腿:患者仍取俯卧位,下肢伸直,双手可垫于颌下或向后放于身体两侧。在保持髋、膝关节伸直下用力抬高一侧下肢,至极限处停留4-10秒时间;然后交换另一侧进行锻炼。每日早中晚各锻炼三次,每次重复8-20次。此动作主要锻炼腰背肌和臀大肌。 3.挺腹伸髋:患者取仰卧位,屈曲髋、膝关节,用足掌蹬住床面,然后挺腹伸髋,使腰部离开床面呈桥状,至极限处停留4-10秒时间。亦是每日早中晚各锻炼三次,每次重复8-20次。此动作主要锻炼腰背部和下肢肌肉。 一般功能锻炼在术后2周即应开始,但每位患者均应根据个人病情和体力,和医生交流,选择合适的锻炼方法和强度,主要原则是要由少量开始,逐渐增加,切不可急于求成。
身材指标男婴:身高:59.9-73.9cm;体重:5.66-11.15kg;头围:39.0-46.9cm 女婴:身高:58.6-72.1cm;体重:5.33-10.38kg;头围:38.1-45.7cm。 运动指标5个月的宝宝能够单独用一只手够到自己喜欢的玩具了。但是在够的过程中不是很准确。可能一个动作要作几次。在洗澡时经常用用手拍打水。 差不多很多的宝宝在五个月的时候就可以坐了,但是并不是很稳,对于五个月的宝宝来说如果能坐的话每天可以坐一小会,如果不能坐的话也不要强求,毕竟每个孩子都是有个体差异的,六七个月会坐也是正常的。 感觉指标5个月宝宝能区别熟人和陌生人了,对陌生人感到焦虑、害怕,有时只允许家人抱。也有了自己完整的感觉,他有自己想法时可以用表情表现出来。 睡眠指标5个月的宝宝一般情况下白天睡2-3觉,每次大大概2-2.5小时。夜间差不多能睡上10个小时。不再是个爱睡觉的宝宝了 此时家长们可以给宝宝添加一些辅食了,如:把蛋黄煮好后压碎后喂他(她),除鸡蛋以外,豆腐、蔬菜、粥等都可以适当地喂宝宝吃一点。
康复目标1.预防长期卧床的并发症:深静脉血栓、压疮、肺部感染、尿路感染等。 2.改善和恢复髋关节活动范围,增强肌力,重建关节的稳定性,防止关节脱位,减轻髋部疼痛。 3.恢复患者独立的日常生活活动能力,提高生活质量。 术后体位平卧,患髋外展200-30°,踝关节中立位,防止髋关节脱位,被动活动膝、踝关节,并开始进行下肢肌肉收缩练习。 术后第1天主动活动健侧关节并进行患侧踝关节和足趾的主动背伸和跖屈练习,以及股四头肌的等长、等张收缩锻炼,按摩髌骨周围、膝关节及小腿后部,同时进行深呼吸、引体向上运动,防止肺部并发症。 术后第2天在医生指导下进行髋关节轻度屈伸练习,髋关节屈曲应
脊柱侧弯是青少年常见的脊柱畸形,当发现孩子脊柱侧弯的时候,家长们往往都非常着急。有的家长就会在网上查,结果常常都是除了手术没有其他方法治疗。这真是不查不知道,一查吓一跳。其实,并不是所有的脊柱侧弯都需要手术治疗的。事实上,目前对脊柱侧弯的治疗主要有3种方法:定期随访、支具治疗和手术治疗。 而我们具体采取何种方法治疗则主要取决于侧弯的病因、侧弯部位和角度大小,以及身体生长发育的潜能,也就是骨骼的成熟程度。一般来说,畸形较重或呈加重趋势,骨骼发育停止后侧弯角度在45°以上的患者,或者严重的侧弯导致胸廓畸形而影响心肺功能的,通常是需要手术的。当然,医生也会根据病人的个体情况、病情、影像学检查结果综合分析考虑,再制定适应每个病人的个体化治疗方案。 在这里家长又该问了,那如果孩子骨骼还没有发育成熟,需要等孩子长大再做手术么?其实发现脊柱侧弯是要早期治疗的,脊柱侧弯不仅会引起外观畸形,还会由于躯干失平衡造成肌肉疲劳和疼痛;有的胸廓塌陷还会引起心肺功能障碍;严重的甚至由于神经压迫导致瘫痪;女性患儿可能还会引起心理障碍。所以我们对于侧弯角度大于40°的,尤其是Risser征0-1度,女性病人尚未月经初潮,预计短期内侧弯角度会有明显加重的特发性脊柱侧弯病人应该尽快手术治疗。而对于先天性脊柱侧弯的病人应该在8-10岁行手术治疗最为合适。如果等患儿长大,脊柱侧弯角度往往会更大,胸廓畸形更加严重,脊柱柔韧性更差,甚至出现脊柱失平衡。而这个时候再做手术的话就已经错过了最佳的手术时机,使手术难度更大,风险更高,手术的矫形效果也不如患儿未长大时,且手术后出现各种并发症的概率也会比未长大时高。 总之,脊柱侧弯的手术治疗是有严格的适应症的,不是所有患者都需要手术,但是一旦患者符合手术适应症的范畴的话应该尽早手术。
任何手术都具有一定的风险,腰椎间盘突出症手术也不例外。手术中有可能出现: 1.定位错误:手术中出现定位错误并不罕见,无论前路还是后路手术,在缺少特征性的解剖标志或者存在解剖变异时,均有可能发生定位困难或定位错误。手术中C臂机电透是最准确可靠的方法; 2.术中出血及血肿形成:主要是椎管内静脉破裂出血,有时影响手术进行,可以直视下双极电凝止血,或压迫止血后继续手术; 3.血管损伤:前路手术中可以直视血管,损伤不多见。但腰5骶1区域手术时,有可能损伤位于椎体前方的骶中动脉,应预先结扎、切断。后路椎间盘摘除手术时,如果髓核钳或刮匙进入过深,有可能穿破纤维环前壁损伤大血管; 4.脊髓损伤:这是脊柱手术中最严重的并发症。选择正确的手术器械,熟练掌握正确使用方法,小心谨慎,仔细操作,可以避免脊髓损伤的发生; 5.硬脊膜损伤:术中发现脑脊液外溢,硬脊膜破裂,可以用无损伤缝线缝合硬脊膜,一般不会留下严重后遗症; 6.马尾神经损伤:较大的中央型腰椎间盘突出,术中需要将马尾向两侧过度牵拉,有时会出现牵拉伤,大多数为可逆性损伤; 7.神经根损伤:术中反复牵拉弹拨水肿充血的神经根,或梳理分离紧密粘连的神经根时容易发生。内固定器械误入椎管也可能造成神经根甚至脊髓损伤。利用C臂机透视辅助,术野充分止血,直视下操作,动作轻柔可以预防损伤神经根。手术后有可能出现休克、深静脉栓塞,呼吸困难、肺部感染及肺不张,尿路感染,腹胀呕吐等全身并发症。需要密切观察病情及时发现异常,迅速给予正确处理。 腰椎间盘突出症的手术是一种非常成熟的手术,尽管存在以上风险,只要诊断明确,术前准备充分,术中操作仔细,术后密切观察,严格遵守诊疗常规,该手术的危险性很小。至于民间相传的手术导致瘫痪的情况更是极为罕见。手术不失为治疗腰椎间盘突出症的一种安全有效的方法。 除了术中可能发生一些并发症以外,手术后短期内局部有可能出现一些并发症,包括: 1.硬膜外血肿。较大的血肿会造成神经根及马尾受压,应及早手术除。 2.下肢疼痛未消失。可能由于髓核摘除不完全,或患者术后活动不当,或神经根管狭窄压迫未解除。若术后疼痛消失,一段时间以后复发,或健侧肢体出现疼痛,最常见的原因是继发退行性改变引起椎管或神经根管狭窄,或其它节段有新的突出。视情形可能需要再次手术。 3.腰椎间隙感染。如果术后一周左右出现剧烈腰痛及腰肌痉挛,伴低热、白细胞升高,应考虑腰椎间隙感染。给予抗菌素治疗和石膏固定。 4.另外还可能有一些远期并发症如:脊柱融合失败,内固定器械松动断裂,脊柱不稳定,脊柱畸形,神经根粘连,椎间盘摘除术后复发等。
大多数椎间盘突出症患者通过非手术治疗可以获得良好治疗效果,只有部分患者需要手术治疗。对这部分患者,及时合理的手术治疗能够迅速去除病因,解除痛苦,很快恢复正常工作生活,远期效果也很理想。一般来说,对诊断明确,症状较重,经正规非手术综合治疗效果不明显的患者,可以采用手术治疗。对腰腿痛反复发作,病情逐渐加重,影响患者正常工作和生活的也应该手术治疗。伴有间歇性跛行,CT和MRI证实同时存在椎管狭窄,非手术治疗不能奏效,也应尽早手术。合并腰椎峡部不连,已出现腰椎滑脱者也应该手术摘除髓核,同时行植骨融合术。对少数短期内出现广泛肌肉瘫痪、鞍区感觉减退、大小便或性功能障碍的患者,应紧急手术治疗,尽早解除突出组织对神经根和马尾神经的压迫,如果拖延过久神经功能难免恢复不全或者不能恢复。 哪些病人不适合手术治疗? 除了上述需要手术治疗的病人外,以下情况不适合手术治疗:诊断不明确,腰腿痛可能并非椎间盘突出引起者;仅CT或MRI偶然发现椎间盘膨隆或轻度突出而没有相应症状体征者;病变尚属早期,症状体征轻微,没有经过正规非手术综合治疗者;全身情况很差,不能耐受麻醉和手术的。 手术治疗的目的是什么? 好腰椎间盘突出症的手术治疗目的是摘除突出节段椎间盘内的髓核组织,解除突出的椎间盘和髓核组织对神经根或马尾神经的压迫。对伴有椎管或侧隐窝狭窄的患者,有时也需要去除增生硬化的骨质和增生肥厚的黄韧带,以扩大椎管及侧隐窝,使神经根受压的情况完全解除。
腰椎间盘突出症的发病机制主要有三个方面:一为机械压迫,是指突出髓核直接压迫在 神经根上,引起病人疼痛和麻木等症状;二为化学刺激,是指髓核释放出包括糖蛋白、β- 蛋白和组织胺等物质,引起疼痛-痉挛反射,造成肌肉缺血,出现腰背疼痛等症状;三为自 身免疫反应,是指由于髓核是脊索发育后的残余物,在纤维环的包裹下与外界血液循环隔绝, 在纤维环破裂后,突出的髓核与外界血液循环接触,引发自体免疫反应,可以引起相关症状, 在经过保守治疗后,神经根水肿缓解,由于纤维环的血液供应少,自身愈合能力差,髓核容 易不断突出,并且化学刺激和自身免疫反应不容易控制,所以很容易复发。总而言之,腰椎 间盘突出症容易复发是由于椎间盘特殊发育过程、解剖位置和血液供应状态等因素所决定的。 而在腰突症手术以后,尽管手术摘除了髓核,但该手术的性质是部分髓核摘除,不可能 取出全部髓核组织,仍有部分髓核留在椎间隙,手术后病人保养不够等各种原因,腰椎间盘 退变加速,髓核组织仍会再次脱出到椎管内,导致腰突症复发。但这种情况的发生率非常低, 大致在 8%左右。至于由于手术医生经验不足或不细致造成手术中髓核取出过少或残留部分 髓核组织在椎管内,这种情况的复发就另当别论了。
腰椎间盘突出症病人在诊断明确之后,医生会根据病人病情的不同选择不同的治疗方法, 制定正规方案,病人在医生的周密计划、恰当安排下,经过循序渐进的正规的手术治疗或非 手术治疗,完全是可以治愈。治疗应从缓解症状、治愈直到康复,不同的病理类型、不同的 发病阶段应采取不同的治疗措施,千万不可操之过急。在治疗的过程中要根据病情的变化进 行及时调整,以达到彻底治愈之目的,避免加重病情、浪费时间、增加病人痛苦和经济、社 会负担。病人自己亦应该积极配合医生治疗,调整好自己积极的心里状态,对腰椎间盘突出 症的治疗既不可能一挥而就,也不应该听之任之,及时就医、明确诊断、正规治疗、积极康 复、防止复发是能否根治的关键。
腰椎间盘突出症治疗方法的选择取决于该病的不同病理类型、病理阶段、临床表现以及 病人的年龄、身心和社会、工作状况,主要疗法有手术疗法和非手术疗法两大类,手术和非 手术疗法各自有其适应症。目前大家比较公认的是有 80%-85%的腰椎间盘突出症病例经 非手术可以治愈或暂时缓解,有研究者已经注意到突出的椎间盘髓核组织未经过经皮穿刺髓 核切吸、手术摘除髓核等治疗而会发生突出的椎间盘缩小,称之为“突出椎间盘的再吸收”, 许多学者研究了突出椎间盘髓核组织再吸收与腰椎间盘突出症病人临床症状缓解之间的关 系,尽管目前还有不同意见,但大多数学者认为突出髓核的再吸收与病人下腰痛和根性神经 痛的缓解呈正相关。突出椎间盘髓核组织再吸收的机制目前尚不清楚,有多种假说包括:因 后纵韧带紧张导致的突出髓核回纳、突出髓核脱水及退变、突出髓核被巨噬细胞等吞噬变小 及突出髓核引起的免疫反应等等。因此,进一步研究和掌握突出髓核再吸收的发生、发展规 律,将为临床上为更多腰椎间盘突出症病人进行非手术疗法提供重要依据。 非手术疗法是治疗腰椎间盘突出症的基本疗法,治疗的目的是使突出的椎间盘髓核组织 部分吸收或回纳,消除对神经根的压迫,改善局部血液循环,加速其炎性水肿的消退,从而 减轻或消除对神经根的刺激,缓解或消除疼痛症状。包括:卧床休息、物理治疗(推拿按摩 等)、中医药治疗(包括针灸)、牵引、局部封闭药物注射等;手术疗法是在经过正规保守治 疗后无明显缓解或存在其他症状、体征(参见手术治疗部分)而必须手术的病人,手术方法 包括:后路开窗突出髓核摘除术、半椎板切除髓核摘除术、药物髓核消溶术、椎间盘切吸术 等。 无论是手术疗法还是非手术疗法,不能够仅仅为治疗而治疗,都应该建立在详细询问病 史、仔细检查身体和全面参照相关辅助检查基础之上,X 线、CT、MRI、肌电图、椎管造 影等辅助检查都是非常重要,而且有时是必须的,但是详细询问病史、仔细物理检查更重要, 尤其是神经根受压的相应定性、定位检查。